公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院

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脊椎・脊髄疾患

脊椎・脊髄疾患

頸椎や腰椎の変性疾患(椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症)、ならびに脊髄腫瘍、血管病変など幅広い疾患に対する治療を行っています。

中でも特に力を入れているのが、低侵襲的頸椎手術(下記参照して下さい)です。これには、鎖骨を移植骨として利用する頸椎前方固定術と、椎体に開けた直径6㎜程の小さな穴を利用して椎間板ヘルニアを摘出する経椎体的椎間板摘出術が含まれます。鎖骨利用の前方固定術では、骨盤にある腸骨に全く操作を加えないので、術後に骨盤の痛みや痺れで歩きにくくなる事もなく極めて合併症の少ない手術法です(この方法は米国脳神経外科学会誌に掲載された)。また、経椎体的椎間板摘出術は、外側型の頸椎椎間板ヘルニアにより神経根が障害された場合に適応になりますが、大部分の正常椎間板を温存できる利点があります。両手術とも2㎝ 程度の頸部の切開創で可能なので、美容的にも大きな長所があります。

低侵襲的頸椎手術

1)鎖骨利用の前方固定術

骨盤にある腸骨に全く操作を加えないので、術後に骨盤の痛みや痺れで歩きにくくなる事もなく極めて合併症の少ない手術法です(この方法は米国脳神経外科学会誌に掲載された)。



Journal of Neurosurgery, Spineに掲載された手術法

2)低侵襲経椎体的椎間板摘出術

脊椎に開けた6-7mm程度の鍵穴から病変のみを摘出し正常椎間板を温存することが可能です。


手術は脊椎に形成した6-7mm程度の鍵穴から施行した(矢印の部分が丸い鍵穴)


術前MRI画像(正中右側寄りに神経根を圧迫する椎間板ヘルニアを認める)


術後MRI画像(正常の椎間板を温存したまま椎間板ヘルニアのみが完全に摘出されている、矢印は手術での侵入経路)


頸部の2-3cm程度の傷は殆ど目立たず、女性でも美容上問題無し

当院脳神経外科主任部長・岩崎孝一医師による神経根症・脊髄症に対する低侵襲治療法についての記事が「週刊新潮:良医の視点 ~頸椎低侵襲手術 特集~」に取り上げられました。


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脊椎・脊髄疾患のQ&A

「最近手がしびれる」「指先に力が入らない」「歩きにくくなった」とお悩みの方はおられませんか?
北野病院脳神経外科外来には,このような症状で「脳梗塞や脳内出血などの脳卒中が心配」とご心配されて受診される方がたくさんおられます。実はこういった四肢の運動障害や感覚障害でお悩みの方の中には,変形性頸椎症や椎間板ヘルニアなどの頸椎疾患の患者様が沢山います。

1)手術しないといけないのでしょうか?
椎間板ヘルニアや変形性頸椎症と診断された場合、手術を受けるべきか否か迷うことがあると思います。
北野病院脳神経外科の基本方針は、症状のない方や軽微な症状の変形性頸椎症の患者様は手術をお薦めしません。ただ、手術をしなくても定期的な(半年や1年ごと)の診察と画像検査は続けるのが望ましいと思います。転倒などの外傷を機に悪くなることがあるので、転倒や転落には十分注意して下さい。
一方、変形性頸椎症のために日常生活に支障がでている患者様には、その症状の程度や検査結果により手術をおすすめすることがあります。

2)疾患についてもう少し詳しく教えてください
本来頸椎は頭部を支える支柱の機能だけではなく、頸椎の中の脊柱管を走行する脊髄も保護する機能も有しています。頭蓋骨が脳を守っているように、頸椎も脊髄を保護しています。ところが脊髄を保護するはずの骨・靱帯・椎間板などが変形することにより、本来の目的とは逆に脊髄を圧迫することがあります。

a.椎間板ヘルニア

左のMRIでは頸椎の5番目と6番目の骨の間の椎間板が脊髄を圧迫しています。
同じ方の水平断のMRIが右です。脊髄が強く圧迫され扁平化しています。

b. 変形性頸椎症

3)どのような手術方法があるのでしょうか?
大きく分けて前方からの手術と後方からの手術があります。前方からの手術は頸椎椎間板ヘルニア摘出などに向いています。後方からの手術は多椎間の病変の手術に向いています。どちらの手術をするかは症状や画像所見などを総合的に判断して決める必要があります。
a. 前方手術
b. 後方手術

4)頸椎手術の後はどのくらいの安静が必要でしょうか?暫くベッドに寝たままの生活が続くと聞きますが
前方からの手術の場合でも後方からの手術の場合でも、通常翌日より歩行を許可しています。必須ではありませんが、1週間程度頸部カラーをつけてもらうことがあります。

5)退院のあとの外来通院は?
手術から1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月後に外来を受診していただき、その後は半年から1年ごとに受診して頂き、診察とレントゲン、MRI検査を行います。当科では頸椎手術の後は長期的な経過観察が重要と考えております。一旦症状が良くなっても安心せずに1年に1度くらいは外来を受診され診察と画像検査(レントゲンとMRI)を受けて下さい。