糖尿病・内分泌内科研修プログラム

プログラム指導者    濱崎 暁洋

1.基本理念

卒後臨床研修の基本理念は、将来の専門性に関わらず全ての医師に必要な基本的な診察能力、判断力を身につけることにある。糖尿病・内分泌内科では、頻度が非常に多く、どの科の医師でも知識が求められる糖尿病を中心に、その診断・治療について学ぶことを目標とする。
そのほか、頻度がやはり非常に多い甲状腺疾患を中心に内分泌代謝疾患の臨床の基礎的事項について学ぶ。

2. プログラムの目的

1. 糖尿病内分泌内科診療を通じて、内分泌代謝疾患の特徴を理解しながら、臨床医として共通の基本的な知識・技術・態度を身につける。
2. 上級医師の指導のもと、糖尿病内分泌内科入院患者の担当医となり、診断・検査・管理等を担当し、基本的な診療過程の進め方を理解する。
3. 各種カンファレンスや学会活動に参加することにより、問題解決能力の向上を図る。

3. 研修の到達目標

<1> 一般目標：以下を理解し習得する。

1. 糖尿病
   • 1） 糖尿病の定義・診断（oGTTの適応、HbA1cなどのマーカーの理解）
   • 2） 糖尿病の分類
   • 3） 糖尿病の治療
   • 4） 低血糖の治療
   • 5） 糖尿病性昏睡（DKA, HONK, 低血糖性昏睡）の治療
2. 内分泌とは
   • A）ホルモンの定義
   • B）内分泌系の基本的構築
   • C）受容体について
3. 内分泌疾患をどういう場合に疑うか
4. 内分泌疾患の分類
5. 内分泌検査値の読み方
6. 内分泌負荷試験
   • A）負荷試験の意義
   • B）負荷試験の実際
7. 高脂血症
   • ● 体得すべき知識・検査・手技
   • 　　高脂血症の型と二次性高脂血症の原因
   • 　　コレステロール（HDL, LDL）、中性脂肪の値の読み方
   • ● 体得すべき治療法
   • 　　高脂血症治療薬の使い分けと副作用

<2> 行動目標

1. 糖尿病患者の診療に際し、良好な医師・患者関係を確立し、合併症の発展・進行を抑制するための治療目標を実現するための治療および患者の問題点の把握方法を学ぶ。
2. 内分泌疾患を疑うためのアルゴリズムを学び、身体的特徴・検査所見の特徴を習得する。

<3> 経験目標

• （1) 経験すべき診察法・検査・手技
• 　　A) 糖尿病
• 　　　● 体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1） 糖尿病の定義・診断（oGTTの適応、HbA1cなどのマーカーの理解）
• 　　　　2） 糖尿病の分類
• 　　　　3） インスリン抵抗性の意義と検査法（HOMA指数など）
• 　　　　4） 低血糖の症状と鑑別（インスリノーマ）
• 　　　● 体得すべき治療法
• 　　　　1） 糖尿病の食事・運動療法の意義と実際
• 　　　　2） 経口血糖降下薬の種類、作用機序、使い分け、副作用
• 　　　　3） インスリンの適応
• 　　　　4） 低血糖の治療
• 　　　　5） 糖尿病性昏睡（DKA, HONK, 低血糖性昏睡）の治療
• 　　B） 視床下部・下垂体
• 　　　● 体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1） 前葉および後葉の機能の理解
• 　　　　2） 前葉および後葉の負荷試験
• 　　　　3） 視床下部・下垂体の画像診断
• 　　　● 体得すべき治療法
• 　　　　1） 機能低下症の補償療法
• 　　　　2） 腫瘍の治療法の適応（外科的治療と内科的治療）
• 　　C） 甲状腺
• 　　　●体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1）甲状腺の触診法
• 　　　　2）甲状腺機能検査法と低T3症候群
　　　　　　a.　甲状腺機能低下症、橋本病とその他の原因 　　　　　　b.　甲状腺機能亢進症、バセドウ病の診断と他の原因 　　　　　　c.　甲状腺エコーの手技と吸引細胞診の適応 　　　　　　d.　甲状腺シンチの種類と適応 　　　● 甲状腺癌の診断法体得すべき治療法 　　　　1） 甲状腺剤・抗甲状腺剤の投与法と副作用 　　　　2） 甲状腺癌の治療法
• 　　D） 副甲状腺および骨
• 　　　● 体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1） 原発性副甲状腺機能亢進症と二次性副甲状腺機能亢進症
• 　　　　2） 副甲状腺機能低下症
• 　　　　3） 骨粗鬆症の診断法(DEXA法)と続発性骨粗鬆症の原因
• 　　　　4） 悪性腫瘍に伴う高Ca血症の原因
• 　　　● 体得すべき治療法
• 　　　　1） 原発性副甲状腺機能亢進症の手術適応
• 　　　　2） 副甲状腺機能低下症の補償療法
• 　　　　3） 骨粗鬆症の治療法の選択
• 　　E） 副腎
• 　　　● 体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1） 副腎皮質機能低下症のスクリーニング、その原因
• 　　　　2） 副腎偶発腫瘍の検査と手術適応
• 　　　　3） 内分泌性高血圧のうち副腎疾患（クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞種）の鑑別法
• 　　　● 体得すべき治療法
• 　　　　1） 副腎皮質機能低下症の補償療法
• 　　　　2） 副腎偶発腫瘍の手術適応
• 　　F）性腺
• 　　　● 体得すべき知識・検査・手技
• 　　　　1） 性腺機能低下症の症状（無月経、不妊、ED）と原因

4.研修指導体制

日々の指導は、日本糖尿病学会会員・専門医のスタッフが行う。週2回の症例検討会・部長回診で、部長から指導する。

5.週間スケジュール

：当センターの行事　：当院内科の行事

6. 到達度評価

研修医の到達度に関する評価は、糖尿病・内分泌内科3ヶ月研修時に指導にあたった研修指導医の意見を参考に統括責任指導医にあたる糖尿病・内分泌内科部長により行われる。
評価項目として（1）「研修医による自己評価、（2）受け持ち症例のレポートに加えて、（3）担当研修指導医・統括責任指導医との面談の中で臨床経験、知識、態度など医学的経験や知識に加えて医師に望まれる人間性を含めた評価を受ける。

7. 当診療科における研修の特徴

当科では、3000名以上もの多数の外来患者を背景に、多くの糖尿病症例と全領域に渡る内分泌・代謝疾患について学ぶことが可能である。また国内外の他施設と共同の臨床・基礎研究を続けており、学会発表・論文発表を精力的におこなっているので、研修医も早くより学術的な向上心を身に付けることができる。