消化器内科研修プログラム

プログラム指導者    八隅  秀二郎

1. 消化器内科研修の特徴・目的

消化器疾患は頻度が高く、救急外来などで研修医が遭遇する機会も多く、初期対応の知識を求められる疾患の一つとなっています。研修期間が6週間と限られていますので、病棟の研修を通して、

（1）まず医師として身に着けなければならない基本的な事として、医師（消化器内科、他科）や看護師等のコメディカル・スタッフと協力して行うチーム医療を身に付けてもらいます。

（2）その上で、消化器内科で得るべき知識（吐下血などの初期対応の仕方、腹部の診察の仕方、画像の読影、腹部超音波など）を身に着けること目標とします。

2. 指導体制

北野病院では平成18年4月消化器センターを開設した。消化器センターには内科部門、外科部門、内視鏡部門、炎症性腸疾患部門が含まれる。
原則として、日本消化器病学会専門医、認定医が指導にあたる。指導医の下、入院患者の担当医となり、診断、検査、処置などを経験する。

3. 到達目標

研修期間が6週間と限られています。入院患者は何かしらの臨床問題を抱えているからこそ入院しています。診療科が異なってもproblem listを作成して、各々に対してアセスメントを行い、プランを立て実行し、問題解決へ患者を導いていくことは変わりません。下記のことを実践することで、臨床問題を解決して行く考え方と消化器疾患の知識およびを学んで下さい。

【必ず行なうこと】

1. 新しい患者が入院した場合には、帰宅するまでに必ず病歴、身体所見、problem lists, initial assessment & planを記載すること。
   （緊急入院の場合は最低限の情報を記載する）
   また、可能な限り上級医に確認してもらい、確認のサインをもらうこと
2. 担当患者は落ち着いている場合でも、朝と夕方の二回は回診すること。
3. 大きな変化がなければカルテ記載は一回/日でよいが、検査後は必ず患者の腹部所見および検査データを確認して、処置後の合併症が起こっていないことを確認する。また、検査結果に関しては、患者家族および本人に上級医と一緒に説明を行う。
4. 毎週、木曜日に部長回診があるので、水曜日に帰宅するまでにweekly summaryを記載する事。
5. 癌患者はMedi-bankからがん登録に入って、青のCancer stageをクリックして登録すること。検査終了後や、抗癌剤投与前にステージングを行なう際に上級医に確認してもらいながら入力すること。
6. 患者の急変時は、直ぐに上級医に報告し、対応法に関する指示に従うこととするが、患者が落ち着いている場合には、必ず少し調べて自分の意見を持って上級医に質問すること。(患者の処方、輸液、抗生物質の使用方法、行なうべき検査など)
7. 退院サマリーは上級レジデントに確認してもらってから、八隅に確認してもらうこと。
8. 患者が急変した場合には、必ず処置などに参加して手伝うこと。その際に、その患者に何が起こり、どう対応したか確認をして自分の経験にすること。

一人の医師が経験できることは限られています。ですので、少しでも経験値を増やすために、患者が急変した場合（特に合併症を起こした時）や、他の先生が担当している面白そうな患者は、かならず見学もしくは画像を見せてもらってください。また、担当した患者を通して何を学んだか確認するのがサマリーの考察です。ですので、必ず退院時には確認してもらって、自分が考えていたことが正しかったのか上級医に確認してもらってください

消化器内科研修中にはモデルを用いて内視鏡のトレーニングを行っています。
やる気のある研修医には、担当患者の了解の上で、処置内視鏡などが無事終了後に、内視鏡操作を行ってもらう事も可能です。

4. 週間スケジュール

1	内科カンファレンス	火曜	午後6：00
2	内視鏡カンファレンス	水曜	午後5：00
3	英会話	水曜	午後6：00
4	英会話	木曜	午前8：00
5	勉強会	木曜	午前8：00
6	消化器センターカンファレンス	金曜	午後6：00

5. 研修の到達度評価

6週間の研修期間で、ＳＲ研修評価表を作成しており、研修前に各自で弱いと考えている項目を重点的に指導するようにしています。詳細はＳＲ研修評価表を参照してください。

6. 当科の特徴

当科では、悪性疾患病名は告知を原則としている。また、検査や治療に複数の方法がある場合にはそれぞれの長短をデータを用いて説明し、最終的には患者さんが決定することを原則にしている。

平成２１年の実績

→クリニカルインジケーターを参照