外科研修プログラム

プログラム指導者　寺嶋　宏明

１．プログラムの目的と特徴

１年次必須研修で得た知識を生かし、基本的な知識・技術の習得を目指す。

1. 外科病棟においては、専門別に分化したグループを２ヶ月毎にローテートし、やや専門的とされる各領域の問題点について基礎知識を蓄積する。
2. 専門別グループは下記の通りとする。
• (1)上部消化管グループ
  ⇒食道癌・胃癌への治療戦略
• (2)下部消化管グループ
  ⇒結腸癌・直腸癌における治療戦略、内視鏡・鏡視下手術
• (3)肝胆膵グループ
  ⇒multimodelity　therapyに向けて

※ 各グループで週１回「術前術後症例検討会」を行い、治療方針についての認識を深める。また、術後の経過を考察することから、次への治療（２nd－line）についてグループ討論を徹底的に行い，消化器癌治療の実践へと結びつけてゆく。

２．研修指導体制及び基本的目標

1. 日本消化器外科学会指導医による手術指導を原則とする。ガイドラインに沿った臓器別の基本的治療について理解を深める。
2. 虫垂炎手術、ヘルニア手術、鏡視下手術、胆嚢摘出術などの術者を目指す。
3. 基本的手技（切開・縫合・ドレーン処置など）を徹底、マスターするとともに術後管理に重点をおいた患者管理の習得を目指す。
4. 各種学会への発表を含めた症例報告論文の作成を考える。
5. 論文の読み方，ＥＢＭについての理解を深める。

３．到達目標

1. 概論･･･・本研修目標は１年次２ヶ月を踏まえた上での、2年次6ヶ月（消化器外科のみ）を対象とする。
2. 具体的到達目標
• (1) チーム医療
• 医師、看護師、理学療法士などからなる医療チームの一員として協調的に医療に参画する。
• 指導医や専門医に適切かつ適宜相談する。
• 上級、同僚、他の医療従事者と適切な交流を行う。
• (2) 医療面接・問診
• 患者の病歴の聴取、記録する。
• インフォームドコンセントが何であるのかを理解し、患者・家族に適切な指導、指示をする。
• (3) 文書記録の記載
• 患者の診療全般に関する記録文書を作成する。
• 診療録をPOS（Problem　Oriented　System）に従って記載し、管理する。
• 処方箋、日々の処置、検査指示箋の正確な記載を行い、管理する。
• 紹介状あるいは紹介状への返信を作成、管理する。
• (4) 安全管理・医療リスク管理
• 医療現場での安全管理・医療リスクを理解し，患者の安全を確保する。
• 医療事故防止、及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動する。
• 院内感染対策を理解し、実施する。
• (5) 術前管理
• 術前の身体的（特に心肺）管理，薬物投与の継続・中止等についての知識を持ち実践する。
• 栄養管理（食事療法、経腸栄養、中心静脈栄養）、輸液管理の知識を持ち、実践する。
• 抗生剤、抗癌剤などの使用適応・禁忌、投与方法を熟知し、処方する。
• 下剤、ＩＶＨなどの疾患に応じて必要な術前処置を挙げて、指示する。
• 胃管の挿入、導尿、浣腸の処置を行う。
• 麻酔科依頼書の適切記載と麻酔科医との情報交換を行う。
• (6) 外科治療への参画
• 局所麻酔法、麻酔薬の種類を理解し，実施する。
• 腹部手術に必要な解剖を理解し，手術術式について理解する。
• 手術に必要な器具の使用方法を理解し，実施する。
• 消化器癌に対する手術の考え方を理解し、適切な介助を行う。
• (7) 術後管理
• 術後急性期の循環・呼吸器系の異常な病態について、理学所見、各種モニター指標、血液ガス分析、血液、生化学的検査を綜合して迅速に把握する。異常な病態に対しても速やかな薬物治療、外科的処置によって対処する。
• ガーゼ・包帯交換処置を行い、ドレーン内容の観察と性状の判定を行う。
• 抜糸の原則を知り，実施する。

回診風景

1. 日常活動について