お問い合わせフォーム

知りたい内容やお問い合わせ先が見つからなかった場合は、下記のフォームからお問い合わせください。本フォームでお問い合わせをされる前に、まずは「よくあるご質問」や「お問い合わせ一覧」をご確認いただくことをおすすめいたします。

お問い合わせ時の注意点

• 個人情報に関すること、具体的な治療や費用に関すること、新規予約や予約変更に関することなどは受け付けていません。
• 休診日や、その他担当者が不在の場合は当日中に回答できません。
• お問い合わせ内容によっては回答まで日数をいただくことがあります。
• お問い合わせを送信すると自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は、入力したメールアドレスが誤っている可能性がありますのでご確認ください。
• 一部の国際基準を満たしていないメールアドレスには当院からメールを送信できません。メールアドレスが @docomo.ne.jp または @ezweb.ne.jp で当院から自動返信メールが届かない場合は、他のメールアドレスにて再度送信してください。詳しくはRFC違反を参照。
• お問い合わせによって取得した個人情報は、当院の個人情報保護方針に則って適切に取り扱います。

下記の項目をご入力の上、送信ボタンを押してください。必須の印がついた項目は、必須項目です。