公益財団法人田附興風会 医学研究所北野病院

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外来担当表・休診情報
外来診察待ち時間

診察予約の変更お申込み

    診察予約変更の申し込み

    ◎はじめに必ずご確認ください。

    • 予約キャンセルはこのフォームではできません。外来ブロック受付にご連絡ください。
    • 予約日が1週間以内の予約変更はできません。外来ブロック受付にご連絡ください。
    • 予約を変更する場合は、原則「同じ医師」「同じ曜日」での変更になります。
    • 医師の判断や予約状況、検査の種類により予約変更ができない場合があります。
    • 予約日を先送りする場合、処方薬が足りるかご確認ください。足りない場合は外来ブロック受付にご連絡ください。
    • 妊婦健診や予防接種、手術など診療以外の予約変更はできません。外来ブロック受付にご連絡ください。

    ◎予約変更の申し込み
    　診察券と予約票を用意の上、以下の質問にご回答ください。

    患者番号必須

    患者氏名必須

    姓

    　名　

    患者氏名（全角カタカナ）必須

    セイ

    　メイ　

    生年月日（半角）必須

    （西暦）年　

    月　

    日　

    メールアドレス必須

    北野病院からのメールを受信できるようドメイン設定「kitano-hp.or.jp」をお願いします。
    また、2009年3月頃までにdocomoとauで作られたメールアドレスではメールを受信できない可能性がありますのでご注意ください。

    電話番号必須

    携帯(ハイフン無し)

    自宅(ハイフン無し)

    変更する予約の種類
    診療予約必須

    【現在】予約している日時（1週間以内の変更は不可）：

    予約時刻：

    【現在】予約している診療科：

    【変更後】希望する日時：
    ※「いつでも良い」以外の方は日付の部分を押下して第3希望までご入力ください。
    ※医師の変更は原則できません。
    　
    (１)

    (２)

    (３)

     

    診療科追加
    診療予約1

    【現在】予約している日時（1週間以内の変更は不可）：

    　予約時刻：

    【現在】予約している診療科：

    【変更後】希望する日時：
    ※「いつでも良い」以外の方は第3希望までご入力ください。
    ※医師の変更は原則できません。
    　
    (１)

    (２)

    (３)

     

    診療科追加
    診療予約2

    【現在】予約している日時（1週間以内の変更は不可）：

    　予約時刻：

    【現在】予約している診療科：

    【変更後】希望する日時：
    ※「いつでも良い」以外の方は第3希望までご入力ください。
    ※医師の変更は原則できません。
    　
    (１)

    (２)

    (３)

     

    診療科追加
    診療予約3

    【現在】予約している日時（1週間以内の変更は不可）：

    　予約時刻：

    【現在】予約している診療科：

    【変更後】希望する日時：
    ※「いつでも良い」以外の方は第3希望までご入力ください。
    ※医師の変更は原則できません。
    　
    (１)

    (２)

    (３)

     

    診察日に検査予約はありますか？必須

    ※初診の方の検査予約は紹介元の医療機関を通してのみ受け付けているため、このフォームで検査予約の変更はできません。「初診予約」を選択の上、紹介元の医療機関に検査日変更をご相談ください。

    ※検査によっては変更できない可能性があります。

    　

    予約変更希望日までの残薬必須

    その他（上記フォームに入力できない情報など）

    申し込みが完了しても予約変更は完了していません。後日改めて当院よりメールまたは電話します。

    2日以上連絡がない場合は、予約変更窓口06-6312-8848または外来ブロック受付にご連絡ください。