公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院

公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院

【初診外来受付時間】8:45~11:30(※来院前に必ず診療科別受付状況をご確認ください)
【休診日】第2・第4土曜、日曜、祝日、年末年始 【面会時間】13:00~20:00

医学生見学申込フォーム

個人情報の取り扱い

お問い合わせを頂くことによって取得した個人情報は、当院の個人情報保護方針に則って適切に取り扱います。

施設見学申込み

下記の項目をご入力の上、送信ボタンを押してください。
必須の印がついた項目は、必須項目です。

お申し込み内容

お名前必須

姓:

 名:

フリガナ必須

セイ:

 メイ:

メールアドレス(半角)必須
電話番号必須

-

-

性別必須

※更衣室の準備のためにお伺いしております。

見学希望診療科必須
見学希望日必須
希望日か希望期間をご記入ください。複数日でも結構です。
希望日:
複数日を希望ですか?:

※終日ご対応頂ける日をご記入ください。

※第2・第4土曜日、日曜日、祝日、年末年始はご希望に添えません。

学校必須
学年
回生
動機・要望など必須

※メールアドレスや電話番号が誤っていると、当院担当者からご連絡出来ません。必ずご確認下さい。