病理診断科研修プログラム

プログラム指導者弓場吉哲

1. 病理診断科研修プログラムの特徴

将来、専門とする臨床科目の如何にかかわらず、臨床初期の研修において人体病理についての研修は、重要な位置を占めると考えられ、本院でも、研修中に病理診断科を短期間選択することができる。病理診断科では、医療人としての日々の姿勢（仕事上の問題点の把握とその解決法、多彩な職業人や患者との関係構築とその持続など）を明解にしつつ、人体病理についての短期修練を行い、研修医が専門科目を選択する際の一助としたい。

病理解剖や細胞診、病理組織検査を施行するための基本的知識や技術を学習し、臨床医として病理学的検査のオーダーや病理学的診断結果の評価などを適切に行えることを目指す。

2. 病理診断科研修プログラムの目標

当病理診断科では、生検・手術例の組織診断約10,000件／年、術中迅速診断約300件／年、細胞診約14,000件／年、剖検約20体／年を行っており、研修に適した材料を比較的提供しやすい状況にある。短期に修練の成果をあげるため、以下のような目標を設定して、プログラムを構成する。

生検・手術例から適当例を選択し、切り出しから標本作製までの流れについて学び、肉眼像・組織像と臨床・検査所見と比較検討する。その上で総合的に病態を理解する。
研修必須科目に即した剖検症例を、肉眼的に観察し、組織像や臨床・検査所見と比較する。その上で総合的な把握に努め、死に到った病態を理解する。
病理業務の過程で生ずる問題点・疑問点を、前向きに解決する態度を涵用するため、カンファレンスや研究会に参加し、またコメディカルの重要性について理解する。

3. 病理診断科研修の到達目標

研修期間中に、肉眼的あるいは光顕的に観察した症例のデータファイルを作成し、利用できる。
病理組織検査
- （a）切り出し：病理医の指導下に、生検標本、手術摘出標本について、肉眼所見を記載し、検査の目的や取り扱い規約に沿った標本切り出し法を修得する。
- （b）切り出し後の標本作製に体験的に参加し、手技、手順や所要時間について学ぶ。
- （c）病理医の指導下に、鏡検、組織所見の記載を行い、病理組織検査報告書を作成する。特殊染色のオーダーや結果の解釈について学習する。
- （d）術中迅速診断について適応、標本の作製の手順、結果の解釈について学ぶ。
- （e）臨床医とのディスカッションに参加する。
- （f）光学顕微鏡操作や写真撮影法を習得し、症例提示ができるようにする。
細胞診
細胞検査士の指導下に細胞診検体の処理、標本作製、検鏡、診断の過程について学ぶ。可能な症例については、生検診断や手術標本の病理所見と照合する。また細胞診断の意味付けや限界について理解する。
剖検
病理医の指導下に、所見の記載法、肉眼診断、組織標本の切り出しから最終診断までを経験する。剖検所見を通して、臨床経過と病態の関連を考察する。CPCにて、病理所見を提示する。病理解剖の手続き、法的制限や感染防御対策の重要性について学ぶ。
経験可能な疾患
- 消化器系腫瘍の生検・手術標本の病理診断
- 肺癌の細胞診・生検・手術標本の病理診断
- 頭頚部腫瘍の細胞診・生検・手術標本の病理診断
- 泌尿器系腫瘍の細胞診・生検・手術標本の病理診断
- 婦人科系腫瘍の細胞診・生検・手術標本の病理診断
- 乳癌の細胞診・生検・手術標本の病理診断