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脳神経外科　【不随意運動】

　　 　　　　

不随意運動について
 

ここでは一般的な説明をします。実際の治療法については主治医にお聞き下さい。
１）顔面痙攣

　顔面痙攣とは、顔面の動きや緊張、ストレスによって誘発される、目の周りがピクピクしたり、眼が開けにくくなったり、口や頬がひきつれるような顔の異常な動きをさします。症状は片側性です。
顔面痙攣に対しては薬物療法やボツリヌス菌毒素（ボトックス）局所注射で効果のない場合に手術を行っています。全国でも屈指の年間手術件数を有し、高い治癒率を得ています。
　詳細は担当者までお尋ねください。
２）パーキンソン病

　パーキンソン病では経過中に内服薬でのコントロールが困難な四肢の症状、歩行障害、あるいはこれらの症状の日内変動が現れてくることがあります。これらの症状に対して神経内科と共に脳深部刺激療法（DBS）を行っています。詳細は担当者までお尋ねください。

３）本態性振戦、ジストニア、斜頚、書痙

上記の疾患においても脳深部刺激療法（DBS）が有効な場合があります。詳細は担当者までお尋ねください。


顔面痙攣のQ&A
 
１）顔面痙攣 とはどんな病気ですか？

　顔面痙攣とは、片側の顔面の筋肉がひきつれたように小さく収縮する病気です。痙攣は緊張によって増強します。多くの場合、下眼瞼からはじまり、次第に広がり口角まで歪むようになったり、目が開けられなくなったりします。
　原因は顔面神経が脳幹近くで、血管に圧迫され、神経に異常な刺激が加わるためと考えられています。
 
２）どのように診断するのですか？

　上記に述べた症状で診断可能です。両側性ではなく一側性であることが大切です。また、目を強くつむった後に目を開けてもらうと、顔面痙攣が誘発されやすいのも特徴です。
　画像検査ではMRIで顔面神経が脳実質から出る部分を薄い断面で撮像する検査法を用いると、多くの例で神経の周囲に血管が当たっているのが観察されます。三叉神経痛の場合と異なり、症状のある側と圧迫血管のみられる側はよく一致しています。
 
３）どのような治療法がありますか？

　 顔面痙攣の治療法としては、１）薬物治療、２）ボトックス注射、３）手術　があります。
　薬物治療としては、抗けいれん剤や精神安定剤などが用いられます。
　ボトックス注射は痙攣のある筋肉にボトックスという薬を局所注射します。外来で施術可能ですが、効果が３〜４ヶ月程度しか持続しないことや、１回の治療費が高価な点がやや難点です。
　手術は、原因となる血管の圧迫を解除することにより、８０%以上の治癒率が得られています。
　神経血管減圧術という手術法を行いますが、耳の少し後ろの骨に、５００円玉１個半くらいの孔を開けて、そこから手術用顕微鏡を用いて顔面神経の脳実質からの出口部を観察し、原因となっている圧迫血管を見つけて、これが血管に当たらないように移動させるというものです。手術は全身麻酔で５時間程度です。入院期間は２週間程度です。当科では年間３０例程度を毎年手術しています。
 
４）顔面痙攣で手術を受けた場合、症状はすぐになくなりますか？


　顔面痙攣の手術後に痙攣が消失していくのには三つのパターンがあります。
・手術直後から痙攣が全く消失する場合
・術後に消失していたのに、数日後より再び痙攣が出現して再度数週〜数ヶ月で消失する場合
・手術直後も痙攣に変化がみられず、次第に軽減してきて、最終的には消失する場合
　今のところ、手術後どのような経過で痙攣が消失するのかは予測できません。手術後６ヶ月から１年は経過観察が必要です。
 
５）手術を受けた場合でも再発することはありますか？

　長期間経過観察を行うと、７％程度に症状の再発がみられます。再発例では太い血管が再び圧迫をしたり、あらたな血管が圧迫をする場合と神経周囲の強い癒着がみられる場合とがあります。剥離を行うことによって症状の改善が得ることが可能です。ボトックス注射も選択の一つです。
 
６）手術を受けた場合の合併症にはどのようなものがありますか？

　手術後の合併症としては、顔面神経麻痺、聴力低下、髄液漏、髄膜炎、創部感染などがあります。当科では手術中にも聴神経の機能をモニターして、神経機能の温存をはかっています。
顔面神経の近くを操作しますので、術直後に顔面神経麻痺が起こる可能性もあります。多くの場合、麻痺の程度は軽く、１〜２週間で消失します。聴力低下や顔面神経麻痺といった合併症の頻度は数％です。
 
７）まとめ

　 治療はまず薬から始めることになりますが、当科では根治性、安全性に優れた神経血管減圧術という手術を主に行っています。お困りの方は当科にご相談下さい。