| プログラム指導者 矢野 樹理 |
| 1. 基本理念 |
卒後臨床研修の基本理念は、将来の専門性に関わらず全ての医師に必要な基本的な診察能力、判断力を身につけることにある。産婦人科は女性生殖器を対象にするという専門性を持つ一方で、人口の半数を占める女性を診療の対象とするという特色を有している。更に女性には思春期・性成熟期・更年期といった年代による特有の生理的・精神的特長があり、これらを正確に把握することはすべての医師にとり必要不可欠であると考えられる。また他領域の疾患の診断・治療においても、性成熟期の女性における妊娠・分娩・産褥という現象の理解は重要である。この様な背景をもとに、北野病院におけるスーパーローテート選択研修としての産婦人科臨床研修では、必修研修で身につけた基本的な知識及び手技のレベルを高めると同時に、重症患者管理に必要なより高度な知識及び手技についても身に付けるべく研修する。
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| 2. プログラムの目的と特徴 |
目 的
(1) 産婦人科診療を通じて、臨床医として共通の基本的な知識・技術・態度をより確実なものとする。
(2) 産婦人科入院患者の担当医として、診断・検査・手術、術後管理等を担当しながら、産婦人科診療に必要な技能､知識をより確実なものとする。
(3) 産婦人科外来業務の一部を担当し、妊娠・分娩にいたる過程の理解を深め、婦人科疾患患者や不妊症患者についても、その知識と患者心理への理解度を深める。
(4) 緊急症例に対しても、指導医とともに診療に参加し、緊急対応の実地を経験する。
(5) チーム医療の重要性を認識し、指導医・他科医・助産師・看護師・その他の医療技術者と協調して医療を進める習慣をより確実なものにする。
特 徴
当産婦人科では、年間７００例以上の手術を行っており、中でも腹腔鏡下手術などの高度な技術を要する手術症例を多数行っている。また悪性腫瘍患者に対して、手術や放射線治療、癌化学療法などの集学的治療を数多く手がけている。産科関係では年間６００例以上の分娩件数を有し、小児科にＮＩＣＵ６床も設置されていることから、大阪産婦人科相互援助システム（ＯＧＣＳ）の準基幹病院として多数の産科救急患者の受け入れを行っている。また、不妊症治療については、体外受精、顕微授精、胚凍結保存が行える設備を有しており、多くの難治性の不妊患者の治療にあたっている。病院には高度な医療が行えるハイテク機器がそろっており、産婦人科診療の最先端の治療法を、産科、婦人科、生殖医療の全分野にわたって学ぶことができる。必修臨床研修修了後の選択項目としての産科婦人科臨床研修期間には、見学を中心とした必修臨床研修に加えて、選択臨床研修においては正常分娩介助・女性生殖器良性腫瘍手術に関しても指導医の監督のもと積極的に参加し産科婦人科手技の習得を目指す。また当科では内科合併症妊娠症例・全身の病態把握を要する婦人科進行悪性腫瘍症例を多数取り扱っており、他科との協力によるチーム医療の実際を入院患者の受け持ち医として経験しこの様な症例の治療計画を立案する知識を習得する。
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| 3. 研修指導体制 |
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日々の指導は原則として日本産科婦人科学会認定専門医の資格を有するスタッフが行うが、医員や上級レジデントも参加する。研修医は受け持ち患者の症例レポートを作成し、これを元に部長は毎月１回、研修医と面談し、到達度や問題点について話し合う。
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| ４ 産科婦人科研修の到達目標 |
産 科
(１) 正常妊娠の診断・妊娠管理
指導医のもとで妊婦管理外来を経験する。内診・超音波検査などの手技は、外来診療の特殊性を配慮し見学を中心とした研修を行うが、研修後半では、指導医が適切と認めた場合には、一部外来診療を担当することができる。
(２） 正常分娩・産褥・正常新生児の管理
受け持ち医として病歴聴取を行い、理学所見の診察・内診・分娩監視装置などの基本的診察法につき指導医の指導の下自ら実施する。指導医とともに分娩介助に参加し、指導医の監督のもと分娩後の会陰裂傷の有無の診察並びに会陰縫合術を適宜行う。新生児管理は、当病院では小児科の受け持ちであるので、小児科医との共同作業にて行う。
(３） 腹式帝王切開術の経験
受け持ち医として病歴聴取及び産科基本的診察法につき指導医の指導の下自ら実施し、帝王切開術の適応を診断する。受け持ち症例の手術に参加し、帝王切開術の理解・習得に努める。研修初期は手術執刀は行わないが、皮膚縫合などの基本的外科手技に関しては指導医の監視の下適宜実施できる。研修後半に指導医が適切と判断した場合には、主執刀医として手術を遂行できる。術後は受け持ち医として指導医の指導の下自ら計画を立案し術後管理を行う。
(４） 流早産の管理
受け持ち医として病歴聴取及び産科基本的診察法につき指導医の指導の下自ら実施する。診断・治療計画の立案に関しては指導医の下で積極的に参加する。
(５) 産科出血症例の管理
産科出血に対する応急処置法を理解し、実践する。
(６) 合併症妊娠、ハイリスク妊娠の管理
内科的・外科的疾患など種々の合併症妊娠あるいはハイリスク妊娠の管理を外来診療或いは受け持ち医として経験する。入院症例に関しては、受け持ち医として病歴聴取を行い記載する。診断・治療計画の立案に関しては指導医の下で積極的に参加し実践する。理学所見の診察、内診、超音波検査などの基本的産科的診察法につき指導医の指導の下自ら実施する。
(７） 母体保護法関連法規・家族計画の理解
講義による理解と共に、症例を通じて理解を深める。
婦人科
(1) 良性腫瘍の診断・治療計画の立案
外来担当医の指導の下病歴聴取を行う。内診・超音波検査などは外来診療の特殊性を配慮し見学を中心とした研修を行うが、研修後期に指導医が適切と判断した場合には外来業務を一部担当できる。診断・治療計画の立案に関しては外来担当医の指導の下積極的に参加する。入院症例に関しては、受け持ち医として理学所見の診察・内診などの基本的婦人科的診察法につき指導医の指導の下自ら実施する。
(2) 良性腫瘍手術の経験
受け持ち症例の手術に参加し、婦人科基本術式の理解・習得に努める。研修初期は手術執刀は原則的に行わないが、皮膚縫合などの基本的外科手技に関しては指導医の監視の下適宜実施できる。研修後期には、指導医が適切と認めた場合には、指導医の監督のもと、執刀医として手術遂行ができる。術後は指導医の指導の下自ら計画を立案し術後管理を行い、摘出標本の病理組織は指導医と共に確認し最終診断を行う。
(3) 悪性腫瘍の診断・治療計画の立案
外来担当医の指導の下病歴聴取を行う。内診・超音波検査・細胞診採取などは研修初期は見学を中心とした研修を行うが、後期には指導医が適切と判断した場合には、外来業務を一部担当できる。診断・治療計画の立案に関しては外来担当医の指導の下積極的に参加する。入院症例に関しては、受け持ち医として病歴聴取及び基本的婦人科的診察法につき指導医の指導の下自ら実施する。
(4) 悪性腫瘍手術・集学的治療への参加
受け持ち症例の手術に参加し、婦人科悪性腫瘍手術の理解に努める。手術には第一または第二助手として参加し、自ら執刀は行わない。術後は指導医の指導の下自ら計画を立案し術後管理を行い、摘出標本の病理組織は指導医と共に確認し最終診断を行う。最終診断を下に追加治療の必要性の判定を指導医と共に行い、化学療法適応症例に関してはレジメン・投与量を指導医の指導の下自ら立案・経験する。
(5) 不妊症・内分泌疾患の外来検査と治療計画の立案
外来担当医の指導の下病歴聴取を行う。内診・超音波検査・頚管粘液採取などは見学を中心とした研修を行うが、研修後期に指導医が適切と判断した場合には、一部外来業務に参加できる。各種不妊症検査・診断・治療計画の立案に関しては外来担当医の指導の下積極的に参加する。腹腔鏡目的に入院する症例に関しては受け持ち医として腹腔鏡手術に参加する。体外受精患者に対しては、採卵に立ち会い、術後管理を受け持つ。
(6) 感染症の検査・診断・治療計画の立案
外来担当医の指導の下病歴聴取を行う。内診・超音波検査などは外来診療の特殊性を配慮し見学を中心とした研修を行うが、研修後期には指導医が適切と判断した場合には、外来業務を担当できる。診断・治療計画の立案に関しては外来担当医の指導の下積極的に参加する。
(7) 産婦人科診療に関わる倫理的問題の理解
講義による理解と共に、症例を通じて理解を深める。
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| ５ 教育課程 |
(１）研修医が参加する週間予定・教育活動
1) 部長回診 毎週水曜日 午前１０時～１１時３０分 7階西病棟
午前１１時３０分～１２時 7階東病棟
2) 医局カンファレンス 毎週水曜日 午後５時～６時 5階第6会議室
3) 外来 毎日（第２土曜日を除く） ３階Cブロック
4) 手術 火木：終日 月土：午前中 ４階手術室6番・10番
5) 人間ドック婦人科健診 月水金土 午前１１時３０分 １階健診部
6) 子宮卵管造影検査 月水金 午後２時 地下1階放射線科テレビ室
7) 子宮鏡検査 月水金 午後 7階西病棟 採卵処置室
8) 体外受精採卵 随時 午前８～９時 7階西病棟 採卵処置室
9) 産直医としての副当直を週１回以上行う。
10) 指導医の外来日は原則外来業務を行う。 (２）研修医が参加して有益と思われる活動
1) 産婦人科病理合同カンファレンス 奇数月第４水曜日 午後５～６時（２階病理部）
2) 産婦人科放射線科合同カンファレンス 偶数月第４水曜日 午後５～６時（１階放射線科）
3) 産婦人科放射線科合同放射線治療カンファレンス
偶数週 午前８時３０分～９時（7階西ｶﾝﾌｧﾚﾝｽﾙｰﾑ）
4) 産婦人科小児科合同カンファレンス 毎月第１水曜日 午後５～６時(５階第６会議室)
5) きたの産婦人科セミナー 年２回（５階きたのホール）
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| ６ 産婦人科研修の到達度評価 |
研修医の到達度に関する評価は、産婦人科６ヶ月研修時に指導にあたった研修指導医の意見を参考に統括責任指導医にあたる産婦人科部長により行われる。
評価項目として、①研修医による自己評価、②受け持ち症例のレポートに加えて、③担当研修指導医・統括責任指導医との面談の中で臨床経験、知識、態度など医学的経験や知識に加えて産婦人科医に望まれる人間性を含めた評価を受ける。
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