北野病院

■基本研修科目　１年目

外科研修　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　プログラム指導者　金井　陸行

１．プログラムの目的と特徴

　外科は内科と並んで臨床医学の根幹をなすものであり、スーパーローテーションとして３ヶ月間（２ヶ月消化器外科、１ヶ月胸部外科）で、臨床医としての基礎を築く上でとても大切な研修と考えている。外科分野における基本的知識､技術についての知識をえることのみならず、臨床における基本技術の習得のために役立つことを目標とする。研修期間中は、できるだけ多くの患者と接し､指導医の指導の下で消化器手術を必要とする疾患についての解剖､消化器病学、病理学、治療法などの基礎を理解する。また、周術期管理を通じて、一般外科としての適切な全身管理に対する知識・技術についての基本的な考え方の習得を目指す。

１）外科病棟においては､常時５例程度の手術症例を指導医とともに担当し､患者、及び家族関係（インフォームドコンセントの意義など）、一般外科の基本的知識※１と技術※２を学ぶ｡消化器外科としての対象疾患は、主に消化器癌であることから、診断から手術さらには術後管理といった癌治療の一連の流れを理解する。また周術期管理を通じて、種々の病態を理解し、病態別の検査計画、治療計画を指導医と共に検討する。
＜キーワード＞　インフォームドコンセント、周術期病態生理（輸血・輸液、血液凝固、栄養、代謝学、外科的感染症、創傷治癒）
※１：輸液、輸血、抗生物質、鎮痛剤、解熱剤、抗癌剤の使い方
※２：採血（動脈・静脈）、糸結び、縫合方法、導尿、ドレーン管理，局所麻酔法など

２）術日には１例以上の症例に助手として参加し、外科診療上で必要な局所解剖及び清潔操作の概念を理解する。また、手術を通じて手術侵襲を理解すると同時に、手術のリスクを判断する能力を習得する。
＜キーワード＞　手術侵襲、発癌、転移形成、TNM分類

３）集学的治療に関連し､化学療法、及び放射線療法の適応とその合併症について学ぶ。
＜キーワード＞　腫瘍学、癌化学療法、放射線治療
　　

２．研修指導体制

　日本外科学会，及び日本消化器外科学会指導医がマンツーマンで研修医（レジデント）の指導を担当する。また、スーパーローテーターに対しては，主にレジデントが直接指導を行う。入院患者各人に対して，指導医１名、レジデント１名、スーパーローテーター１名が割り当てられる。

１）プログラム指導者
　① 指導責任者：外科部長(高林有道)
　② 日本外科学会指導医：４名
　③ 日本消化器外科学会指導医：２名

２）基幹施設
　北野病院外科及び消化器センター

３．到達目標

１ ) 概論･･･・本研修目標は1年次２ヶ月時の到達目標とする。

２ ) 具体的到達目標

① 身体所見についての診察法
　＊全身の観察・診察を行い、バイタルサインなどを把握し、診療記録に記載する。
② 基本検査
　＊一般検査の選択及び結果を解読し、治療に反映させる。
　＊血液検査を行い，その結果を解釈する。
　＊血液型を交差適合試験によって判定する。
　＊尿検査の一般検査を行い、結果を解釈する。
　＊動脈血ガス分析
　＊Ｘ線写真を疾患の種類に応じて適切に指示し、結果を解読する。
　＊心電図（１２誘導）の指示を行い，其の異常所見を解読する。
② 外科治療への参画
　＊手指の手洗い、ガウンテクニックを行う。清潔、不潔の考えを理解する。
　＊手術の種類に応じて患者体位をとり、手術分野の消毒を正しく行う。
　＊簡単な切開、排膿、縫合処置を行う。
　＊ドレーン、チューブ類の挿入の意義を理解し、実施する。
　＊術前感染症の予防を理解し、実践する。
　＊輸血に関する検査、血液型確認を行い，不適合輸血を防止する。