| ■必修科目 ２年目 |
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| 産婦人科研修 プログラム指導者 古山 将康 |
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| 1. 基本理念 |
卒後臨床研修の基本理念は、将来の専門性に関わらず全ての医師に必要な基本的な診察能力、判断力を身につけることにある。産婦人科は女性生殖器を対象にするという専門性を持つ一方で、人口の半数を占める女性を診療の対象とするという特色を有している。更に女性には思春期・性成熟期・更年期といった年代による特有の生理的・精神的特長があり、これらを正確に把握することはすべての医師にとり必要不可欠であると考えられる。また他領域の疾患の診断・治療においても、性成熟期の女性における妊娠・分娩・産褥という現象の理解は重要である。この様な背景をもとに、北野病院におけるスーパーローテート必修研修としての産婦人科臨床研修では、女性の機能的、肉体的および精神的特徴を理解し産婦人科の一般的な疾患の実際を学ぶとともに、女性特有の救急医療・プライマリケアの習得を目指す。
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| ２． プログラムの目的と特徴 |
<目 的>
(1) 産婦人科診療を通じて、女性の機能的、肉体的および精神的特徴を理解しながら、臨床医として共通の基本的な知識・技術・態度を身につける。
(2)上級医師の指導のもと、産婦人科入院患者の担当医となり、診断・検査・手術、術後管理等を担当し、基本的な診療過程の進め方を理解する。
(3)各種カンファレンスに参加することにより、診断能力の向上と治療方針の決定に至る過程を理解する。
<特 徴>
当産婦人科では、厳格な手術適応の決定のもとに、年間７００例以上の手術を行っており、中でも腹腔鏡下手術などの高度な技術を要する手術症例を多数行っている。
また悪性腫瘍患者に対して、手術や放射線治療、癌化学療法などの集学的治療を数多く手がけている。
産科関係では年間６００例以上の分娩件数を有し、小児科にＮＩＣＵ６床も設置されていることから、大阪産婦人科相互援助システム（ＯＧＣＳ）の準基幹病院として多数の産科救急患者の受け入れを行っている。
また、不妊症治療については、体外受精、顕微授精、胚凍結保存が行える設備を有しており、多くの難治性の不妊患者の治療にあたっている。
病院には高度な医療が行えるハイテク機器がそろっており、産婦人科診療の最先端の治療法を、産科、婦人科、生殖医療の全分野にわたって学ぶことができる。
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| ３．研修指導体制 |
日々の指導は原則として日本産科婦人科学会認定専門医の資格を有するスタッフが行うが、医員や上級レジデントも参加する。研修医は受け持ち患者の症例レポートを作成し、これを元に部長は毎月１回、研修医と面談し、到達度や問題点について話し合う。
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| ４．産科婦人科研修の到達目標 |
(1) 一般目標
a）女性特有の救急医療の研修
b）女性特有のプライマリケアの研修
c）妊産褥婦・新生児医療に必要な基本的知識の研修
(2) 行動目標
a）患者及びその家族と良好な人間関係を確立し、思春期、妊娠・分娩産褥を含む性成熟期、更年期の産科婦人科特有の病歴聴取法を習得すると共に、患者プライバシーへの配慮、患者の心理状況の把握、対処法を学ぶ。
b) 医療の遂行に関わる医療チームの構成員としての役割を理解し、チーム医療として患者に対処することができる。
c) 問題対応能力（problem-oriented and evidence-based medicine）を学ぶ。
d) 医療現場における安全の考え方を学び、医療事故、院内感染対策に積極的に取り組み、安全管理の方策を身に付ける。
e) 正常妊婦の外来診療および分娩に参画し、妊娠・分娩の診察方法、異常の診断方法、対処方法を習得する。
f) 急性腹症・産科出血などの産科婦人科救急医療に参画し、産科婦人科救急疾患の種類、診察方法、病態の把握、対処法を学ぶ。
(3) 経験目標
A) 経験すべき診察法・検査・手技
① 婦人科内分泌検査（基礎体温・頚管粘液・ホルモン検査）
② 不妊検査（精液検査・卵管通過性検査）
③ 妊娠診断（免疫学的妊娠反応・超音波検査）
④ 感染症検査（膣分泌物検鏡検査・培養検査）
⑤ 細胞診・病理組織診（子宮頚部・体部細胞診及び組織診）
⑥ 内視鏡検査（腹腔鏡・子宮鏡・コルポスコピー）
⑦ 超音波検査（経腹超音波検査・経膣超音波検査・パルスドプラー検査）
⑧ 放射線検査（単純X線・骨盤計測・卵管造影・腎盂造影・CT）
⑨ その他の画像検査（MRI、PET、Gaシンチグラフ、腸注造影）
⑩ 胎児心拍モニタリング（NST 及びCST）
⑪ 処方箋の発行
⑫ 注射の施行
⑬ 副作用の評価・対応 妊娠への影響を考慮した薬剤の選択ができ患者・家族にも説明できる。
B) 経験すべき症状・病態・疾患
① 腹痛
② 腰痛
③ 急性腹症
④ 流早産・正期産
⑤ 正常妊娠の診断・妊娠管理
⑥ 正常分娩・産褥・正常新生児の管理
⑦ 腹式帝王切開術の経験
⑧ 産科出血症例の管理
⑨ 合併症妊娠、ハイリスク妊娠の管理
⑩ 婦人科良性腫瘍の診断・治療計画の立案と良性腫瘍手術の経験
⑪ 悪性腫瘍の診断・治療計画の立案と手術・集学的治療への参加
⑫ 不妊症・内分泌疾患の外来検査と治療計画の立案
⑬ 感染症の検査・診断・治療計画の立案
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| ５．教育課程 |
(1) 研修医が参加する週間予定・教育活動
① 部長回診 毎週水曜日 午前10時～11時30分 7階西病棟
午前11時30分～12時 7階東病棟
② 医局カンファレンス 毎週水曜日 午後５時～６時 5階第6会議
③ 外来 毎日（第２土曜日を除く） 3階外来Cブロック
④ 手術 火木 終日 月土 午前中 4階手術室6番・10番
⑤ 人間ドック婦人科健診 月水金土 午前１１時３０分 1階健診部
⑥ 子宮卵管造影検査 月水金 午後２時 地下1階放射線科テレビ室
⑦ 子宮鏡検査 月水金 午後 7階西病棟 採卵処置室
⑧ 体外受精採卵 随時 午前８～９時 7階西病棟 採卵処置室
⑨ 産直医としての副当直を週１回以上行う。
⑩ 指導医の外来日は原則外来業務を行う。
(2) 研修医が参加して有益と思われる活動
① 産婦人科病理合同カンファレンス …奇数月第４水曜日 午後５～６時（2階病理部）
② 産婦人科放射線科合同カンファレンス …偶数月第４水曜日 午後５～６時（1階放射線部）
③ 産婦人科放射線科合同放射線治療カンファレンス …偶数週 午前８時３０分～９時
（7階西ｶﾝﾌｧﾚﾝｽﾙｰﾑ）
④ 産婦人科小児科合同カンファレンス …毎月第１水曜日 午後５～６時（5階第6会議室）
⑤ きたの産婦人科セミナー 年２回（5階きたのホール）
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| ６．産婦人科研修の到達度評価 |
研修医の到達度に関する評価は、産婦人科２ヶ月研修時に指導にあたった研修指導医の意見を参考に統括責任指導医にあたる産婦人科部長により行われる。
評価項目として、①研修医による自己評価、②受け持ち症例のレポートに加えて、③担当研修指導医・統括責任指導医との面談の中で臨床経験、知識、態度など医学的経験や知識に加えて産婦人科医に望まれる人間性を含めた評価を受ける。
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